国寿康悦医疗保险:好吗+骗局+条款+亮点+优缺点+计划书

 新闻资讯     |      2021-10-12 09:03

导读:中国人寿康悦医疗保险是中国人寿历史上首款全额报销社保外费用的医疗产品。这款产品一经上市就异常火爆。这款产品分为国寿康悦医疗保险a款和国寿康悦医疗保险b款。这两款产品的差别在于b款的保障额度更高,其他都是一样的。国寿康悦医疗是短期医疗险,可全额报销社保外费用。

国寿康悦医疗保险骗局

有的人说国寿康悦医疗保险是个骗局。因为他们认为这款产品在中端住院医疗险里,价格稍贵,而且条款里面无法承诺续保,再加上这款产品无法单独购买,是捆绑在国寿里面的。整体来说就是部分投保者认为它的性价比不划算。可是在小编的眼里,保险没有好不好,只有适不适合。如果你有社保的话买康悦还是很实惠的选择,一年60万终身300万住院报销,社保报销过后100%报销,不过有累积1万的免赔额。关于续保,在第一年如果没有住院记录且没有用康悦报销的话,第二年是可以自动续保的。至于最后的抉择还是要看投保者的睿智眼光了。

国寿康悦医疗保险条款

保险责任

在本合同有效期内,本公司承担以下保险责任:

一、住院医疗费用保险金

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效六十日(按本合同约定续保的,不受六十日的限制)后因疾病在二级以上(含二级)医院(不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病房)或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的,对于被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用,本公司按照本合同医疗保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金。

本合同约定的住院费用,指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用之和。

二、特殊门诊医疗费用保险金

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效六十日(按本合同约定续保的,不受六十日的限制)后因疾病在二级以上(含二级)医院(不含特需和国际医疗部)或本公司认可的其他医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗的,对其每次门诊实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的特殊门诊治疗费用,本公司按照本合同医疗保险金计算方法的约定给付特殊门诊医疗费用保险金。

每一保单年度内,本公司对被保险人一次或累计给付的特殊门诊医疗费用保险金以保单年度内特殊门诊医疗费用保险金额为限。每一保单年度内,本公司对被保险人一次或累计给付的特殊门诊医疗费用保险金与住院医疗费用保险金之和以保单年度内医疗费用保险金额为限。

本合同有效期内,本公司对被保险人累计给付的特殊门诊医疗费用保险金与住院医疗费用保险金之和以合同有效期内医疗费用保险金额为限。

责任免除

因下列情形之一,导致被保险人接受住院治疗或特殊门诊治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项;

二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

四、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

五、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品;

六、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物(但按使用说明的规定使用非处方药不在此限);

七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

八、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

九、本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症;

十、被保险人的产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、 避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症;

十一、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;

十二、被保险人在本合同生效一百二十日内因腺样体肥大、疝气、扁桃腺疾病、女性生殖器官疾病进行治疗,但被保险人以后接受此四类疾病治疗或者外科手术者不在此限;

十三、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;

十四、被保险人的遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

十五、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

十六、因医疗事故导致的医疗费用;

十七、被保险人的精神和行为障碍;

十八、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

十九、核爆炸、核辐射或核污染;

二十、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗。

国寿康悦医疗保险亮点

1、保障全

无论什么疾病住院都管;

首款既保社保内医疗费用又保社保外费用的产品,被称为“超级社保”的称号;

2、保障久

首款可以续保至80周岁的住院医疗费用报销产品,顺应市场需求,续保年龄增长至80周岁医疗新闻,续保后没有等待期;

3、保障高

首款可以报销上百万医疗费用的健康险产品,A款累计保额最高300万,B款累计最高500万!合同约定的医疗费用给付比例为100%;

4、保费低

首款保费杠杆极具吸引力的产品,30岁男性有社保,投保A款,首次交费314元,年度最高保障为60万元;

康悦医疗保险的优缺点

国寿康悦医疗的优点

1、突破社保报销范围:必需且合理的费用都给予报销。

2、突破门诊医疗报销死角:特殊门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗的。

3、突破65岁续保界限:可以续保至80岁。

4、突破常规购买限制:可以独立承保,限地区,以当地为准

国寿康悦医疗的缺点:

1、续保问题

在国寿康悦医疗险的条款中,并没有注明康悦医疗险是保证续保的。如果口头承保保证续保,没有法律效力。如果投保该款产品的话,以后或许有无法续保的风险。

2.1万免赔额

国寿康悦医疗险免赔额为1万,这意味着这款产品只有发生“大病大伤”的时候才能用得到,小病小痛只能自己承担。不过,免赔额设为1万元是康悦医疗保险价格便宜的一个重要因素。

康悦医疗保险的计划书

计划书一

投保对象: 0岁 女

险种产品:国寿康悦医疗保险(A 款)

保险期限:1年

缴费期限:1年

年缴保费:875 元

最高保额:600000.00元

提供保障:

1.医疗费用补偿保险金 600000元

2.特定门诊医疗保险金 200000元

推荐理由:门诊住院皆可报销,给付比例100%,每天仅需2.4元!社保不报的,全包,包括自费药!

计划书二

投保对象: 30岁 男

险种产品:国寿康悦医疗保险(B 款)

保险期限:1年

缴费期限:趸交

年缴保费:1722元

最高保额:5000000.00元

提供保障:

1.特定门诊治疗费用保险金 500000元

2.住院医疗保险金 1000000元

推荐理由:保障全,保障久,保障高,保费低。四大突破,突破社保报销范围:①必需且合理的费用都可以报销。②,突破门诊医疗报销死角,特殊门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗,恶性肿瘤静脉注射化学治疗,血液透析,腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗的。③,突破65岁续保界限,可以续保至八十岁。④医疗新闻,突破常规购买限制,可以独立承保,限地区,以当地为准。